世界镇痛日 | 关于癌痛的10个问题，专家这么说！

一直以来

癌症都是危害人类生命健康

最严重的疾病之一

尤其是中末期癌症患者

癌痛是最难以忍受的伴随性症状

发病率高达60%以上

癌痛到底有多痛？

缓解疼痛的方法有哪些？

吗啡等止痛药吃多了会上瘾吗？

……

今天（10月11日）是世界镇痛日

秦小健整理出癌痛的10个问题

特别采访了陕西省肿瘤医院

中西医结合病区副主任、主任医师袁彬

我们一起听听袁主任怎么说

所有癌症均可能出现疼痛

1. 秦小健：癌症患者为什么会发生疼痛？癌痛到底有多痛？

袁主任：癌症患者发生疼痛主要取决于病变部位和病变性质。

癌痛原因主要包括：

（1）肿瘤压迫或者侵犯了神经；

（2）病灶大导致包膜张力大或内脏器官梗阻等；

（3）肿瘤分泌炎性因子等引起局部刺激疼痛；

部分晚期癌症患者的疼痛是非常剧烈的，可以说是最严重的疼痛。如果把疼痛分为10个等级，大部分癌症的疼痛应当在中重度4-10级，部分患者可出现疼痛危象。过去镇痛不规范，曾出现过因疼痛导致轻生的癌症病人。

2. 秦小健：哪些癌症会出现疼痛？癌痛的特点是什么？

袁主任：只要是肿瘤患者，均可以出现疼痛，只是性质和程度不同。

根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛（躯体痛、内脏痛）、神经病理性疼痛和混合型疼痛。

癌痛的特点有以下几点：

1. 疼痛比较剧烈；

2. 持续时间比较长，是一个反复发生、持续存在、不断加重的疼痛过程；

3. 常常伴有患者的心理变化，患者出现焦虑的现象非常普遍；

4. 癌痛是一种复杂性疼痛，常常不是某一个原因引起，而可能是同时有骨、神经等多种组织损伤。一般的疼痛吃一种药物就可以缓解，但是癌痛是一种复杂性的疼痛，所以常常需要联合用药。有的顽固性癌痛甚至需要用到神经阻滞等有创伤性的方法。

3. 秦小健：患者出现疼痛应注意什么？您会在临床上采取哪些镇痛治疗手段？这些镇痛治疗会不会影响抗肿瘤效果？

袁主任：25%的患者以疼痛就诊，经过各种检查后，最终确诊为肿瘤导致。所以普通患者出现不能解释或者按照常见病治疗效果不佳的，均需要警惕肿瘤的可能性。

疼痛治疗中要区分急症如梗阻、穿孔、骨折、高颅压等，不能只给止痛药物处理。

按照疼痛的严重程度（轻度、中度和重度），以及疼痛的部位性质、是否特殊类型，可采用药物治疗、放射止痛、介入治疗等手段。

镇痛治疗不会影响抗肿瘤的效果。相反，控制好疼痛，才能减少疼痛给患者带来的心理、生理、躯体的痛苦，更有助于患者配合抗肿瘤的治疗。

难治性癌痛的个性化治疗

4. 秦小健：癌痛“三阶梯”镇痛原则是什么？癌症患者如何得到规范治疗？

袁主任：WTO推荐的癌痛“三阶梯”镇痛原则是指，将癌痛症状分成轻度、中度和重度三个等级，每个等级都有相应的治疗药物。

为了使癌症患者得到规范治疗，需要做到以下几点：

1. 首选口服给药：便于长期用药，可减少患者的依赖性和成瘾性；

2. 按时给药：有规律地按规定时间给药，而不是患者疼痛时给予止疼；

3. 按阶梯给药：按照“三阶梯”镇痛原则，根据疼痛程度不同，单独或联合应用非甾体类抗炎药（一阶梯）、弱阿片类药物（二阶梯）和强阿片类药物（三阶梯），由弱到强，逐渐加量；

4. 个体化给药：选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至能有效缓解疼痛且无明显不良反应的剂量为止；

5. 注意用药细节：对使用止痛药的患者应密切监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物不良反应，提高镇痛治疗效果。

5. 秦小健：临床上难治性癌痛指的是哪些？它的诊断标准是什么？

袁主任：目前难治性癌痛在国际上尚无公认统一的定义、诊断与评估无统一标准。CRPC专门成立难治性疼痛学组、撰写《难治性癌痛专家共识》。它的定义：肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经规范化药物治疗1-2周疼痛缓解不满意和（或）不良反应不能耐受。

诊断需要同时满足2条标准：

A. 持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天；

B. 遵循相关癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物治疗1-2周疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。

6. 秦小健：癌痛微创介入治疗适用于哪些癌痛的治疗？它的适应指征是什么？

袁主任：各种微创介入治疗技术的开展，为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等，每种技术均有其不同的适应证和禁忌证。

例如：目前常见的患者自控镇痛泵技术（PCA）

PCA的适应证：

1）癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；

2）爆发痛频繁的癌痛患者；

3）存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；

4）临终患者的镇痛治疗。

PCA 的禁忌证：

1）不愿意接受PCA 技术镇痛的患者；

2）年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；

3）精神异常者；

4）活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。

又如：经皮椎体成形术（PVP）的适应证：

1）恶性肿瘤所致的椎体转移性疼痛；

2）存在骨折风险；

3）经核磁共振成像或核素成像证实的有症状的椎体微骨折和（或）CT 提示溶骨性病变且椎体高度无明显变小；

4）骨转移放疗后疼痛不能缓解的患者。

PVP 的禁忌证：

1）聚甲基丙烯酸甲酯或造影剂过敏；

2）椎体压缩性骨折高度>70%；

3）存在脊髓压迫；

4）成骨性骨转移。

每种治疗都有它的适应证和禁忌证，采取何种治疗方式需要与疼痛医生或介入、骨科、放疗等科室医生进行充分沟通。

7. 秦小健：吃阿片类止痛药会上瘾吗？疼痛减轻后是否可以停药？

袁主任：阿片类药物是癌痛患者的基石，对于癌痛患者阿片类药物没有“天花板”效应，只要规范合理应用，是不会上瘾的。而且建议及早镇痛，足量镇痛，可以很好提高患者的生活质量。

经过肿瘤规范化治疗，癌痛减轻后，药物是可以逐步减量和停用的。但根据口服的剂量和时间，需要在医生的指导下逐步减量和停用。

临终关怀  “优逝”不能忽视

8. 秦小健：家有癌痛患者，家人如何科学照护？

袁主任：成人癌痛治疗指南对于居家照护强调有许多细节，重点需要注意的是：

1）镇痛药物，家属一定要记住患者服用的药物名称、剂量，叮嘱患者按时服用，不能错服、漏服。

2）随时关注患者服药后的不良反应，必要时就诊或者和医生沟通如何处理。

 3）观察患者疼痛程度、性质的改变，爆发痛发作的频次，便于调整剂量。如果发现和平时疼痛性质部位不同，一定要就诊，避免急症出现。

4）居家治疗，避免私自口服止痛药物，避免药物滥用。

9. 秦小健：中西医结合在治疗癌痛方面有什么优势？

袁主任：WHO及成人癌痛NCCN指南和我国癌痛诊疗规范等均是从西医角度探讨，对于中医而言，自古都有记录，几千年来都有“痛则不通，不通则痛”。

在《素问·举痛论》中就提出：“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛之者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？”癌痛多由气机失调、瘀血阻滞、痰凝积结、湿邪内阻、虚衰失调等引起经络不通。对于轻中度疼痛，尤其气滞血瘀、痰凝积结、虚衰失调给予中药辩证施治，或针灸、外贴、电针等治疗均有很好的疗效，而且能减少阿片类药物的剂量，降低不良反应的发生。美国成人癌痛NCCN尤其关注到针灸的镇痛作用，2022年的更新点专门作了强调。

所以对于癌痛患者，在有条件的情况下，选用中西医结合治疗更有助于病症的控制。

10. 秦小健：有些晚期癌痛患者暴发性疼痛加剧，如何规范使用镇痛药？医院和家属如何做好临终关怀？

袁主任：晚期患者尤其是终末期会出现异常疼痛，对这类患者需要重新评估疼痛的性质、类型、评分、影响因素等，除按照既往“三阶梯”原则外，要考虑终末期患者的具体情况，可能需要按需给药，不能口服的要改变给药途径，比如选用贴剂、镇痛泵、直肠给药等。

临终关怀是这些年比较关注的问题，提倡优生优育的同时，也不能忽视“优逝”，它涵盖的内容是比较多的，主要强调的是不能过度治疗，以减症为主，缓解患者的痛苦，尤其是疼痛、乏力、厌食、梗阻、呼吸困难、水肿、心理情绪等。这些症状可以寻求姑息或者安宁疗护团队的专业指导。

编辑：秦小健  舒云 毛子域  君辉

审核：陕西省卫生健康委健康促进处

往期回顾
▶阿尔茨海默病日 |专家：无法治愈！最佳防治策略是控制12项风险因素
▶全国爱牙日 | 关于种牙，你最关心的8个问题专家给出了答案……▶国庆出行注意啥？多地疾控中心发布健康提醒